最も代表的な症状です。痛みは生理が始まる前日から始まり、初日または2日目に最も強く感じることが多いです。痛みは鈍い痛みから、激しい痛み、または痙攣のような痛みにもなります。

月経中に腰が重く痛むことがあります。子宮内膜症が関与して、子宮が後屈している場合などに腰痛が起きやすい傾向があります。

痛みとともに頭痛や吐き気を感じることがあります。これはホルモンの変動や痛みの影響によるものです。

月経前後で消化器系に不調を感じることもあります。下痢や便秘が悪化することがあり、月経の痛みと重なるとさらにつらい症状を引き起こすことがあります。

月経前後にホルモンの影響を受けて、倦怠感や気分の落ち込み、イライラ感を伴うことがあります。食欲が上がって食べ過ぎてしまったり、食欲不振となることもあります。

機能性月経困難症は、特定の疾患がないにもかかわらず、月経時に生じる痛みです。通常、月経が始まった若い年代に多く見られ、体の成長に伴って自然に症状が改善することもあります。主な原因としては以下が考えられます。

• ホルモンの影響：月経時に分泌されるプロスタグランジンという物質が子宮の収縮を引き起こし、痛みを感じさせます。特にプロスタグランジンの分泌が過剰だと、痛みが強くなりやすいです。
• 子宮の収縮：月経時に子宮が収縮することによって、痛みを感じます。

器質性月経困難症は、何らかの病気が原因で起こる痛みです。これらの病気により、月経痛が強くなりやすくなります。

• 子宮内膜症：子宮内膜症は、子宮内膜が本来の場所以外で発生し、月経時に痛みを引き起こす病気です。子宮筋層、卵巣、骨盤内に内膜症ができるため、特に月経時の痛みが増強される傾向になり、不妊症の原因にもなります。子宮内膜症は自前の月経を繰り返すことで悪くなる病気です。ホルモン療法（低用量ピルや黄体ホルモン製剤の内服）を行うことによって、生理をラクにすることによって子宮内膜症の治療にもなります。
• 子宮筋腫：子宮筋腫は、子宮に良性の腫瘍が発生する病気で、月経時の痛みを増強させる場合があります。特に筋腫が大きくなると、月経量が増加し、痛みも強くなる傾向があります。
• 子宮形態異常：子宮の形に生まれつき異常がある場合、生理痛が強くなる場合があります。
• 骨盤内炎症性疾患：性感染症や細菌によって引き起こされる骨盤内の炎症が原因で骨盤内に癒着が生じ、その後の月経時に強い痛みを感じることがあります。

超音波検査を行い、子宮や卵巣の状態を確認します。これにより、子宮筋腫や子宮内膜症などの病気があるかどうかを調べます。性行為歴のない方には、原則経膣エコーは行わないようにします。

ホルモンの分泌状態を調べるため、血液検査を行うことがあります。特にプロゲステロンやエストロゲンなどのホルモンバランスの乱れが痛みの原因となることがあります。子宮内膜症、子宮体がん、卵巣がんが疑われる場合などには腫瘍マーカーの測定をおすすめする場合があります。

悪性疾患が疑われるなどの場合には、MRIやCTスキャンを行って、骨盤内の詳細な画像を取得し、把握することがあります。手術療法が必要な場合には高次医療機関（大きい病院）に紹介させていただきます。